Nacentia

La moda actual en el arte del cuerpo incluye tatuajes en la zona baja de la espalda de variados diseños y colores. Esta tendencia hace que cada vez más a menudo se plantee el problema de tener  que realizar una anestesia epidural lumbar en una mujer con un tatuaje en esa zona. Y esto puede ocurrir en el momento de optar por una analgesia en el parto, pero tambien en el caso de enfrentarnos a una emergencia  obstétrica que requiera una cesárea urgente.  Son muchas las cosas que se dicen o escriben sobre esto, pero las dudas que suscita son siempre las mismas: ¿La puncuón o la colocación de catéteres epidurales  supone algún riesgo de introducción de pigmentos del tatuaje en el espacio epidural? ¿Hay riesgos específicos asociados a los tintes de los tatuajes introducidos por la aguja epidural? Se han publicado  varios estudios científicos sobre este tema, y la evidencia disponible no permite identificar riesgos específicos asociados con la colocación del catéter epidural a través de tatuajes en la zona lumbar baja,  pero se han encontrado algunos casos, en los que, tras el análisis realizado a muestras de tejido extraídos de la zona afectada, se ha comprobado que ha habido transporte de pigmentos con la aguja a los tejidos más profundos. En teoría, esto podría provocar el riesgo de complicaciones tardías neurológicas, relacionadas con una respuesta inflamatoria o granulomatosa a los núcleos pigmentados introducidos en estos espacios.

Ayer me escribieron desde Camerún encargándome para nuestro próximo viaje en enero un programa de formación y sensibilización sobre la fístula obstétrica para el personal sanitario local. Esta es una de las complicaciones maternas más graves y con consecuencias sociales más duras para las mujeres. En nuestro mundo desarrollado probablemente ni hemos oído hablar de ello, ya que una cesárea a tiempo la evita, pero esta desastrosa dolencia afecta a más de dos millones de mujeres en el mundo.

La fístula obstétrica es una lesión catastrófica, y aun así frecuentemente desatendida, que se produce por partos muy prolongados u obstruidos, en los que tras horas y horas y a veces días de contracciones el parto no puede producirse, generalmente por una colocación del feto que no es adecuada o porque el feto es demasiado grande, más que la pelvis de la madre, y el parto es imposible.

Hay una cosa que preocupa mucho a las mujeres al final de su embarazo, sobre todo cuando éste se prolonga más allá de las 40 semanas: ¿Cuándo me voy a poner de parto?. No se bien por qué ocurre, pero la mayoría de las mujeres tienen la sensación desde semanas antes (creo que yo también la tuve) de que su parto se va a adelantar, que no va a llegar a término. Por eso el final se hace a veces un poco desesperante. Mucho se ha dicho y se sigue diciendo sobre cosas, actividades y prácticas que desencadenan o retrasan el parto, y muy pocas de ellas tienen una base real..

La realización sistemática de episiotomía en los partos es, afortunadamente, algo que cada vez está más cuestionado. Hace sólo unos  pocos años era casi imposible librarse de ella, especialmente en el primer parto, en la creencia de que era  “imprescindible para proteger el periné” de un desgarro, de una lesión del recto, de un prolapso, de la incontinencia de orina… Hoy en día, aunque la tasa de partos con episiotomía es menor cada vez, sigue habiendo en muchos profesionales, y en muchas mujeres, esa misma idea de “protección del periné”: es válido evitarla siempre que no exista un riesgo inminente de desgarro. Frente a este planteamiento, la realidad afortunadamente se impone:

¡Volvemos en Septiembre!

La enfermedad conocida como toxoplasmosis está causada por un parásito unicelular llamado Toxoplasma gondii, de distribución mundial. La infección entra en el organismo a través de la boca, por ingestión directa o a través de las manos infectadas. Pocos de los infectados presentan síntomas, porque basta para controlarlo ser una persona con un sistema inmunológico sano. Pero si una mujer embarazada sufre la infección durante el embarazo puede transmitir el parásito a través de la placenta.  La posibilidad de que se infecte la placenta, y como consecuencia se produzca una infección fetal (Toxoplasmosis congénita) depende del momento del embarazo en el que ocurra: la contaminación fetal pasa del 1% en el primer trimestre al 90% si ocurre durante el tercer trimestre

Este testimonio  no es mío. Es un encargo de un grupo de mujeres y hombres africanos.  René, Nicolas, Rosalie, Christine, Ermine, Delphine y Flavié.

Viven en el entorno de Bikop, una pequeña aldea en  la selva tropical de Camerún. Todos ellos trabajan allí cada día, en un  dispensario en el que se atienden diariamente a decenas de personas que no tienen recursos para acudir a los carísimos y lejanos establecimientos sanitarios del  gobierno.

Una de las cosas más bonitas que me han ocurrido este año ha sido poder acompañar en su embarazo a una mujer fuerte, luchadora e  infinitamente madre. A ella le pedí que contara su historia para ayudar a otras mujeres en su embarazo cuando las cosas no salen acorde a lo que esperaban. Esta es su gran historia:

Antiguamente se realizaba citología anual como protocolo, pero con el descubrimiento de la presencia del Virus del Papiloma Humano (VPH) en los cánceres de cérvix ha cambiado su uso.

El hecho de tener un VPH+ no implica que vayamos a tener cáncer de cuello de útero, pero el cáncer de cuello va a tener el VPH+ siempre. Es complicado de entender, pero tampoco el hecho de que  salga positiva la prueba significa que estemos infectados, sólo que está presente en las secreciones. De hecho también se sabe que está implicado en otros cánceres como vulva, vagina, ano, faringe. Laringe, oral, conjuntiva y lecho ungueal.

TENGO QUE PASAR LA “ITV”

Existe una gran conciencia en las mujeres de la actualidad respecto a las revisiones rutinarias que se deben hacer para prevenir el cáncer de mama. Pero no debemos perder de vista el co-protagonista de la revisión ginecológica, el cuello del útero. El cáncer de cuello de útero es el 2º más frecuente y la 2ª causa de muerte por cáncer en las mujeres jóvenes, de 18 a 45 años.

Está asumido el a-b-c de la revisión: citología, ecografía y mamografía, pero en un elevado porcentaje no tiene claro que son pruebas para hacer un diagnóstico precoz de un cáncer que ya ha aparecido o para detectar lesiones precancerosas, es decir, que se pueden transformar en cáncer.

Hace 30 años, el 5 de junio de 1981, el Centro de control de enfermedades de Atlanta, Estados Unidos, descubrió en cinco jóvenes homosexuales una extraña neumonía que hasta entonces sólo afectaba a personas muy inmunodeprimidas. En 1983 un equipo francés aisló el virus VIH, transmitido por la sangre, las secreciones vaginales, la leche materna o el esperma, que ataca el sistema inmunitario y deja expuesto al paciente a “infecciones oportunistas” como la tuberculosis o la neumonía. Al año siguiente, la enfermedad fue bautizada con el nombre de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, o Sida.

El agua es un excelente entorno para el embarazo y el parto. En el embarazo un baño caliente nos descansa, nos quita tensiones y contracturas. La natación, adaptada a los cambios que experimenta nuestro cuerpo, es probablemente uno de los mejores ejercicios que podemos realizar. y la sensación de flotación es gozosa en un momento de tanta sobrecarga para nuestra columna. La fisioterapia en agua (Terapia Manual Acuática) es en este momento mucho más efectiva que la convencional. Hay artículos científicos que avalan que la mujeres que practican aquagym de forma regular durante el embarazo recurren luego con menos frecuencia a la anestesia epidural.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas son ocho objetivos que los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas convinieron en tratar de alcanzar para 2015.

La Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, firmada en septiembre de 2000, compromete a los dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el analfabetismo, la degradación del medio ambiente y la discriminación contra la mujer. Los ODM tienen metas e indicadores específicos.

Una de las utilidades tradicionales del control mensual del peso de la madre en cada consulta ha sido tener una referencia de cuánto iba creciendo el bebé. Así, es muy frecuente oir a una embarazada comentar su miedo a que su hijo esté demasiado pequeño porque en el último mes no ha cogido peso; y también lo contrario: suponer, preocupada, que su niño va a ser enorme porque ella ha engordado más de lo que esperaba. Hoy en día, en nuestro medio, disponemos afortunadamente de la posibilidad de realizar ecografía en consulta de forma rutinaria, que nos permite conocer con bastante exactitud el peso fetal. De esta manera podemos valorar directamente el estado de nutrición del niño, y hacer que la madre aumente o disminuya la cantidad de comida según las necesidades reales de éste, y no según el aspecto físico de la mujer.

Hay una cosa que las embarazadas nos preguntan con mucha frecuencia en la consulta: ¿No me vas a pesar? La respuesta es “no”, por varios motivos:

El primero y más evidente es que si realmente me interesase saber el peso exacto de una persona no tiene sentido pesarla a media mañana, después de no se qué desayuno, no se cuántos vasos de agua y cantidad variable de ropa según la estación. La forma en la que debería hacerse es nada más levantarse, después de ir al baño, sin ropa y en ayunas. Este es el único modo en el que podemos valorar realmente las variaciones Por tanto, puestos a pesar, el sitio no es la consulta, ni la farmacia, sino la balanza que cada una tiene en su casa.

¿Quién no ha oído hablar de la “maldición bíblica del parto”: -parirás a tus hijos con dolor- (Génesis, capítulo 3)?

De lo que no se habla, y realmente no lo entiendo, porque es un texto precioso, es de la “bendición bíblica del parto”. Es del libro de Isaías, capítulo 66:

Abro yo la matriz, ¿y no haré que dé a luz? –dice el Señor–. Yo, que hago dar a luz, ¿la voy a cerrar? –dice tu Dios–, alegraos de su alegría; mamaréis de sus pechos y os saciaréis de sus consuelos, y apuraréis las delicias de sus ubres abundantes. Mamaréis, os llevarán en brazos, y sobre las rodillas os acariciarán.

Hoy quiero recomendar un libro, y lo hago por dos motivos: primero porque su autor es el pediatra Carlos González, y esto es una garantía de fiabilidad, pero sobre todo porque es un tema que me preocupa enormemente y al que dedico mucho tiempo en la consulta. Yo he trabajado en Africa y he visto morirse a los niños de enfermedades evitables por las vacunas. He participado en estudios de mortalidad infantil y he constatado como la implantación de programas de vacunación en algunos países ha disminuído drásticamente esta mortalidad (En egipto la mortalidad infantil pasó de 56%o en 1990 a 14%o en 2006 tras alcanzar una cobertura de vacunación del 92%) Sin embargo aquí veo en consulta con frecuencia a parejas que optan por no vacunar a sus hijos.

¿Cuántas mujeres han pasado por un quirófano sin tener porqué hacerlo? ¿A cuántas les han quitado el útero por miomas que no daban síntomas o un ovario por quistes benignos? A demasiadas.

Cuántas mujeres escuchan frases como “¿Para qué quieres el útero si ya no vas a tener hijos?” o lo que es aun peor: “Ya que te quito el útero te quito tambien los ovarios, que sólo te faltan unos años para la menopausia y así no tienes riesgo de cáncer de ovario en el futuro”

Las cosas han cambiado. Mejor dicho, nos hemos dado cuenta de que habíamos cambiado las cosas, y ahora, por fin, nos hemos acordado que somos mamíferos! Ultimamente cuando paso por las habitaciones a revisar a los recién nacidos y las mamas me preguntan, ya siempre les contesto lo mismo: -“ en vez de leer revistas de padres e hijos, divertiros viendo el National Geographic”-   Y, es verdad. Somos mamíferos, y nuestros hijos maman. Y eso que significa? Pues simplemente, que no hay tiempos, no hay relojes, no hay horarios.  Los mamíferos caminan en manada, y los cachorros abrazados a sus madres maman continuamente. No existe la famosa ley ….”cada tres horas, diez minutos de cada pecho”.  Esto es algo que el ser humano ha inventado para su propia comodidad. Lo mismo que “no cojas al bebe si llora que se acostumbra a brazos”. Vuelvo a la manada. La madre mamífero protege a sus crias mientras estas son indefensas. Luego llegará la independencia……. 

No nos damos cuenta de la importancia que tiene un equipo trabajando unido, máxime cuando una  está embarazada y por lo tanto, preocupada con todo lo que le espera. Por eso me parece importante que como pediatra de Nacentia, y por lo tanto, perteneciente un equipo que creo muy importante, leáis lo que esto significa a la hora de tener a vuestro hijo-

Un equipo unido, trabajando unido, significa la mayor garantía de éxito en cualquier maniobra. No hay interferencias, las miradas, las respiraciones, los movimientos casi imperceptibles para la gestante, y todo un sinfín de pequeñas cosas, consiguen que un grupo de profesionales actúen de una u otra forma con una única finalidad: el bienestar de la madre y su hijo.