Nacentia

Los cambios en la elasticidad a todos los niveles del cuerpo son unas de las transformaciones más llamativas que ocurren durante el embarazo. También es una de las más importantes de cara al parto.
Hay varias enzimas, hormonas y mediadores implicados en este proceso, pero la más importante es la Relaxina. Como su nombre hace suponer, esta hormona aumenta la capacidad de distensión de los tejidos. Desde la semana 12 del embarazo comienza a elevarse, y lo hace progresivamente. Sus efectos pueden percibirse a niveles muy distintos. Por ejemplo, las mujeres que hacen habitualmente yoga descubren que según progresa el embarazo son capaces de conseguir posturas que antes le eran imposibles, podemos sentarnos o cruzar las piernas de forma que antes no podíamos hacer. Incluso se ha comprobado que, según avanzan los meses, la capacidad de abrir la boca es cada vez mayor (claro está,cuestión de milímetros). A parte de estas cuestiones anecdóticas, la relaxina va a actuar sobre la piel y los músculos del abdomen, permitiendo la gran distensión que van a alcanzar en relativamente poco tiempo. También permite el enorme aumento de volumen del útero y la elongación de todos los ligamentos que le unen a las paredes de la pelvis (que van a pasar de medir unos 5 cm antes del embarazo a más de 30 al final)
En los días previos al desencadenamiento del parto la producción relaxina va a experimentar un pico muy grande. Esto va a tener muchos efectos, sobre todo en la pelvis y en el cuello del útero
En la pelvis va a aumentar la movilidad de las articulaciones, lo que va a permitir un sensible aumento de sus dimensiones. De esta manera, pelvis que al principio parecían demasiado pequeñas para permitir el paso de la cabeza, por el efecto de esta hormona terminan agrandando sus diámetros y permitiendo la salida del bebé.
También hay un importante efecto sobre el cuello del útero, que en origen es un cilindro rígido de músculo de unos 4 cm de longitud, que va a permitir que se borre completamente y se dilate sin demasiada dificultad.
Estos impresionantes mecanismos de adaptación mediados por la relaxina hay que tenerlos muy en cuenta. Hablamos muchas veces de cómo la inducción del parto aumenta mucho la posibilidad de terminar en una cesárea. Pues en esto está una de las principales causas. Si provocamos el parto antes de el gran pico de secreción de relaxina, la pélvis no tendrá la misma capacidad de movimiento ni de aumentar su espacio, el cuello del útero dilatará con dificultad, y en muchas ocasiones no logrará hacerlo. Por eso es habitual escuchar historias de mujeres a las que les indujeron sin criterio el parto que acabaron en cesárea porque no dilataban o porque la cabeza no bajaba. Sin embargo si en el siguiente embarazo el parto se desencadena espontáneamente dilatan sin dificultad y son capaces de parir sin complicación bebés incluso más grandes.
La conclusión es la de casi siempre: Confiemos en nuestro cuerpo, y respetemos sus tiempos.

Seguimos hablando de la forma en la que nuestro cuerpo se adapta a la llegada de la nueva vida, a su crecimiento y a su nacimiento:
En casi todas las embarazadas, a partir del tercer o cuarto mes aparece una forma de insomnio muy característica: Nos entra sueño pronto, nos dormimos con facilidad, pero a las 3 o 4 de la madrugada nos despertamos, completamente despejadas y ya no conseguimos volver a dormir hasta las 6 o 7 (hora en la que la que trabaja tiene ya que levantarse) Este es el insomnio “fisiológico” del embarazo., y no es más que un cambio en nuestro ritmo biológico habitual para prepararnos al patrón de sueño que tendremos durante la lactancia: a despertarnos en la noche, tantas veces como sea preciso, para amamantar, cambiar pañales, esperar a que salgan los gases, cambiar el pijama manchado… y todo esto en plena madrugada, tan despejadas como si fuese el mediodía.
Desde el comienzo del embarazo también va a cambiar nuestra “alerta” ante los ruidos. Nos van a despertar con mucha más facilidad, sobre todo aquellos que tienen una intensidad y frecuencia similares a los del llanto de un bebé. De hecho es habitual que la madre escuche el llanto de su hijo desde el primer instante, mientras el padre de la criatura sigue durmiendo plácidamente sin notarlo.
Pero este cambio en el reloj biológico del sueño no ocurre sólo por la noche: Durante los primeros meses de vida del bebé, en los que éste demanda el pecho igual a todas horas, nuestro cuerpo nos invita a estar despejadas mientras el niño se alimenta, y a dormir mientras él duerme, que es exactamente lo que hacen las todas las hembras mamíferas mientras amamantan. El problema es que habitualmente no hacemos caso a esta invitación de nuestro cuerpo y enlazamos una noche en blanco de lactancia-llanto-caquita-gases-llanto-lactancia…. con un día de “superwoman” en el que todo tiene que estar organizado, ordenado y limpio, nosecuantas abdominales y nosecuantos kejel para volver a estar estupendas, cuando no la rápida incorporación de las autónomas al trabajo.
Como siempre: deberíamos escuchar más a nuestro cuerpo y fiarnos más de las sensaciones que nos transmite, porque los excesos al final siempre nos pasan factura.

Los mecanismos por los que nuestro cuerpo se adapta al embarazo para recibir el milagro de la vida que surge en nosotras y permitir su desarrollo son impresionantes. Durante los próximos días intentaré explicar algunos de ellos.

¿Cómo se transforma nuestro cuerpo para permitir la alimentación del feto?

Hay una cosa que preocupa a todas las embarazadas: Las contracciones que aparecen desde fases muy tempranas de la gestación. Habitualmente se consideran como un signo de alarma, y cuando son muchas enseguida se sospecha una amenaza de parto prematuro, lo que va a implicar reposo y en no pocos casos ingreso hospitalario y tratamiento.
Pero ¿son así las cosas? ¿Tantas mujeres tienen una amenaza de parto prematuro?

 Como final a los post sobre nuestro último viaje a Africa quiero hacer un homenaje a tres mujeres con las que compartimos amistad, profesión, fe y el deseo de hacer un mundo más justo. Pero a diferencia de mi, ellas (Aurelia, Rosi y Ana) viven allí y dan cada día de su vida por los más pobres. Este video es nuestro homenaje, y nuestra forma de darles las gracias por lo que son y por lo que aprendemos de ellas cada vez que tenemos el privilegio de trabajar allí.

Desiree es un precioso niño africano de tres años de edad, que todos los días acude andando solito a traves de la selva, a la guardería que tienen las monjas en la mision de Bikop.

El día que le revisé, me encontré con un abdomen duro, grande y muy doloroso en el punto de la apéndice. Aquello era tan evidente que hablé con Sor Francesca para avisar urgente a la familia. Mi sorpresa fué que la forma de avisar urgente a la familia era meterle a la criatura un papel en el bolsillo del babi y que al día siguiente los padres se acercaran. ¡ Al día siguiente! Mi histrionismo de pediatra al uso casi hizo saltar los cimientos de la Mision. Pero me tuve que conformar.

Hace unos meses escribí un post sobre la fístula obstétrica. Mi conocimiento del tema en ese momento era solamente teórico, porque en España es un problema que no existe y del que no se habla en los congresos, ni se publican artículos, ni se hacen campañas. Un par de meses antes de venir a Bikop me escribieron diciéndome que había llegado al dispensario una niña con una fístula y que no tenía recurso esconómico alguno para viajar y operarse en otro lugar. Hace tres semanas la conocí. Esta es su historia:

Con mucho retraso entra nuestro primer post desde Africa. Este año no tenemos luz salvo cuando cargamos el generador para la cirugía. Tampoco tenemos acceso a internet ni a telefono, pero vamos escribiendo en nuestros cuadernos día a día y cuando nos sea posible lo colgaremos.

Nuestro primer dia en Camerun (Contado por Paloma)

Las náuseas y los vómitos son uno de los síntomas más frecuentes del embarazo y afectan a más de la mitad de las mujeres en este estado. Lo habitual es que estos se presenten en el transcurso del primer trimestre, a causa del elevado nivel de gonadotropina coriónica humana segregada por la placenta, y después desaparezcan. Sin embargo, en un 1 % de las mujeres continúan persistentemente durante todo el embarazo. Esta afección se denomina hiperemesis gravídica.  

Diagnosticada a tiempo y tratada correctamente, la hiperemesis gravídica no implica mayor riesgo ni para la madre ni para el bebé. Pero los vómitos excesivos pueden tener como consecuencia grave y extrema la deshidratación, la perdida de peso y hasta la desnutrición de la madre, que en un alto porcentaje de los casos termina condicionando un retraso en el crecimiento fetal (CIR)

Con la Virgen María que gestó con ilusión, parió con fuerza y emoción y amamantó con generosidad y ternura al Niño Dios os deseamos feliz embarazo, parto y lactancia esta Navidad

La inducción del parto es un proceso sobre el que se cuestionan muchas cosas. En muchas ocasiones, la finalización arbitraria y artificial del parto ocurre simplemente por acomodación al calendario del ginecólogo. Es habitual el comentario de  ”el Dr/a. fulanit@ induce los jueves porque es su día de guardia”. Es llamativo también en este sentido que las estadísticas de nacimientos de Madrid indiquen que los días en los que menos partos se producen son los sábados, domingos y festivos, cuando la fisiología ciertamente no entiende de calendarios.

En otras ocasiones la inducción se realiza ante la sospecha de alguna patología que pueda afectar al feto en mayor o menor medida. La cuestión que se plantea es estos casos es cuánto hay de riesgo real. En demasiadas ocasiones se utilizan argumentos así para inducciones injustificadas: Supuestos pesos bajos o demasiado altos que luego resultan normales, líquido amniótico escaso que al romper la bolsa resulta ser abundante…

Afortunadamente cada vez más mujeres embarazadas toman conciencia de esto y demandan información y justificación y cada vez más profesionales de la obstetricia son conscientes de las complicaciones que conlleva la terminación artificial e innecesaria del parto.

Hace poco he leído un artículo en una prestigiosa revista médica (JANO) titulado “Un progama informático podrá predecir un parto difícil”. Un equipo de radiólogos franceses, mediante el análisis informático de resonancias maganéticas de la pelvis y de la cabeza del bebé hacen una reconstrucción tridimensional con -dicen textualmente-  72 posibles trayectorias de la cabeza fetal. Con esto dan una puntuación a la madre según su probabilidad de parir. “Con este software de parto virtual, la mayoría de cesáreas serían planificadas en lugar de emergencias, y las extracciones instrumentales difíciles podrían desaparecer en un futuro cercano”, dice el autor.

Toda innovación en medicina que mejore la salud maternofetal debe ser bienvenida, pero este estudio considera el parto un

Los primeros días de un recién nacido suelen ser un caos para todos. Pasadas las primeras horas en las que permanece tranquilo y dormido, comienza su “aquí estoy yo” que suele cuando menos, desconcertar a los padres.
Esto unido a las opiniones de todas las personas que pasan por la habitación del hospital, junto con lo frágil que los padres se sienten, hacen que sean momentos delicados en los que se pueden cometer errores.

Así nos encontramos cuando vamos a revisar al bebe, que se ha decidido darle biberón porque el niño pasaba mucho hambre y lloraba mucho. Otras veces alguien ha decidido que en realidad llora por gases.

El Premio Nobel de la paz 2011 ha sido concedido a tres mujeres africanas: dos liberianas y una yemení. Lo han recibido las tres juntas, pero lo merecía entero cada una de las tres y muchísimas más de las que nadie se acuerda. A ellas nuestra gratitud y nuestro homenaje, no por haber recibido el premio, sino por haberlo merecido. Leymah Gbowee, una sencilla trabajadora social liberiana, madre de seis hijos, infatigable soñadora y luchadora por la paz; Ellen Johnson Sirleaf, madre de cuatro hijos y presidente de Liberia; Tawakul Kerman, yemení, madre de tres hijos, principal protagonista de la revuelta pacífica contra la dictadura de su país. Las tres son madres.  No lo sé muy bien, pero algo debe de tener que ver el ser madre con merecer el Nobel de la Paz. 

Uno de los problemas más comunes que se presentan a las madres que amamantan es la sensación de que no producen suficiente leche y que su bebé no está recibiendo todo lo que necesita. Esta duda, que en muchas ocasiones la genera el entorno (madre, suegra, amigas…) es la causa más frecuente de suplementación con fórmulas de leche artificial y de abandono de la lactancia. En muchas ocasiones las madres no saben a que atenerse con respecto a la frecuencia de las tomas, la duración de cada una de ellas, si debe alimentarse cada vez de una o ambas mamas, o cuando un bebé se debe “dormir toda la noche.”

La madre puede no estar ofreciendo el pecho a su bebé con suficiente frecuencia o la duración de cada toma puede ser demasiado corta, pensando que el patrón de alimentación del bebé con leche materna es igual al de un bebé alimentado con fórmula.

Durante el embarazo se producen una serie de cambios hormonales importantes. (Aumento de estrógenos, progesterona y cortisol). También tiene lugar un aumento de la cantidad de sangre que circula por el cuerpo (pasa de ser de 5 litros antes del embarazo a casi 9 en el momento del parto) y del volumen del plasma. De igual modo muchos de los elementos del cuerpo se producen de forma diferente o cambia la manera en que se metabolizan. Todo esto, que es normal, fisiológico, da lugar a una serie de cambios que son evidentes en los resultados de los análisis de sangre que se realizan de rutina durante le gestación.

Todas las embarazadas están acostumbradas a ver (generalmente con algo de preocupación) como sus análisis están llenos de asteriscos* que marcan valores que están fuera de lo normal. Esto ocurre porque, debido a los mecanismos citados antes, los parámetros de normalidad del embarazo no coinciden con los límites que se marcan para personas no embarazadas. Esto, que de por si no supone problema alguno, puede convertirse en un problema si el profesional sanitario que valora los análisis no está acostumbrado a los parámetros del embarazo, y puede pensar que hay una patología donde realmente no la hay.

CIR son las siglas de Crecimiento Intraútero Retardado, y hace referencia básicamente a aquellos fetos que por motivos diversos dejan de crecer o lo hacen de una forma inferior a lo esperado. Se trata de un problema potencialmente serio y al que debe prestarse toda la atención necesaria, basada fundamentalmente en el control intensivo mediante eco Doppler del bienstar fetal, que en ocasiones obliga a la finalización del embarazo antes de tiempo.

El problema es que a veces se diagnostican muchos CIR que no lo son realmente. Esto ocurre por varios motivos:

Hoy escrcibo con un poco de prisa para contaros la historia de Mayra y pediros vuestra ayuda.

Desde que en marzo Mayra supo que estaba embarazada se sintió feliz e inmensamente madre. Y con ese amor de madre acogió a su hijo en sus entrañas. En su primera visita al hospital llegó el mazazo: “Tu hijo no tiene cráneo ni cerebro; morirá en cuanto nazca, no tiene posibilidad alguna de supervivencia” Y a la terrible noticia le siguió la amenaza: “Es obligatorio que abortes en estas condiciones”.

Este pasado fin de semana hemos conseguido reunirnos a pasar un fin de semana juntas todo el equipo (salvo dos bajas por enfermedad y una por guardia) Nos quedamos cerca de Madrid porque evidentemente nuestro trabajo no sabe de fines de semana, y algunas de nosotras disfrutamos de un precioso parto la noche del sábado. Han sido tres días magníficos, de convivencia entre compañeras-amigas, de revisión de lo hecho, de autocrítica para llegar a lo excelente, de plantear nuevos retos, nuevas actividades, nuevos proyectos.

Juntas hemos construido un sueño. Empezamos cinco y ahora somos dieciocho. Hemos pasado por algunos momentos difíciles y por infinidad de vivencias gozosas, magníficas. Y hemos puesto mucho de nuestra vida en cada cosa que hemos hecho.

Si probáis a buscar en Google “Kegel y embarazo” aparecen miles de referencias, más o menos serias, en las que casi sin excepción se cuentan las maravillas de estos ejercicios durante la gestación. Esto puede ser disculpable porque casi todas las webs y foros que hablan sobre esto no tienen detrás a nadie que sepa del tema lo más mínimo (aunque dado el contenido y la forma de escribirlo podría parecer que si). En todas ellas se lee que facilitan el parto (así, en general…), que lo hacen menos doloroso, y que disminuyen la probabilidad de episiotomías y desgarros. Sobre cómo hacerlos hay propuestas para todos los gustos, algunas totalmente sin sentido. Lo mismo ocurre con  el número de veces que se propone hacerlos cada día.